Тиннитус (шум или звон в ушах)

Тиннитус (шум или звон в ушах) встречается у 5,1 – 42,7 % населения мира и может быть как симптомом органической патологии, так и проявлением психологических факторов LippincottNew York Post. Многие люди, услышав шум в ушах, сразу предполагают серьёзные заболевания и бегут на приём к отоларингологу или невропатологу, хотя корень проблемы нередко кроется в стрессе и эмоциональном выгорании FrontiersEarPros.com.

Патологические причины тиннитуса

Повреждение внутреннего уха (улитки) из-за возрастной потери слуха или шумового травматизма. Нарушения кровообращения в капиллярах внутреннего уха также могут вызывать шумовые феномены BILD.

Сосудистые и неврологические расстройства, включая атеросклероз сосудов улитки, доброкачественные опухоли слухового нерва и звукосвязанные невриты.

В редких случаях объективный тиннитус может быть обусловлен сосудистыми шумами, слышимыми посторонними Verywell Health.

‍Мышечные спазмы и редкие объективные формы тиннитуса, когда шум регистрируется и другими наблюдателями Verywell Health.

Психологический (стресс-индуцированный) тиннитус

· Роль стресса. Психосоциальный стресс по вероятности развития тиннитуса не уступает профессиональному шуму и способствует обострению уже имеющегося шума в ушах PubMed PMC.

· Эмоциональное выгорание. Низкое эмоциональное благополучие и хроническая эмоциональная усталость предсказывают повышенную чувствительность к звуковым раздражителям и риск возникновения тиннитуса Frontiers.

· Нейроэндокринные механизмы. Стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-адреналовую ось.Хронический стресс ведёт к диссинхронизации физиологических и психологических реакций, что усиливает восприятие шума даже при нормальной слуховой функции Nature.

Как часто люди ищут “патологию” и что находят

· По данным Hazell, у 75 % из 100 последовательных пациентов начало тиннитуса связывалось с психологическим или социальным триггером, при этом аудиометрия оставалась без изменений SpringerLink.

· Около трети пациентов с тиннитусом демонстрируют нормальные или почти нормальные пороги слуха (≤ 25 дБ HL), что указывает на отсутствие органической причины и возможную роль психологических факторов ScienceDirect.

· Несмотря на это, пациенты часто проходят обширное обследование у ЛОР-врачей и неврологов, тратят время и деньги, прежде чем понять, что шум обусловлен стрессом и эмоциональным перенапряжением.

Практические рекомендации

1. Оценка стресса. Ведите дневник эмоционального состояния и оценок уровня тревожности (0–10).

2. Техники релаксации: дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация и медитация.

3. Психологическая поддержка: когнитивно-поведенческая терапия и консультирование для выработки стратегий совладания со стрессом.

4. Гигиена слуха: избегайте громких звуков, используйте беруши, делайте перерывы в шумной среде.

Эффективные доказанные подходы

Гипнотерапия (когнитивно-поведенческий гипноз и майндфулнесс-гипноз)

· Обзор 38 исследований показал, что гипнотерапия достоверно снижает субъективный дискомфорт от тиннитуса и улучшает качество жизни пациентов therapypartnership.com.

· Когнитивно-поведенческий гипноз, сочетающий элементы когнитивной реструктуризации и клинического гипноза, приводил к значительному снижению оценки тяжести тиннитуса по визуальным аналоговым шкалам (VAS) уже после 4–6 сеансов

· Майндфулнесс-гипноз, объединяющий техники осознанного внимания с глубоким расслаблением, способствует снижению эмоциональной реактивности и повышению контроля над восприятием внутреннего шума

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Мета-анализ 28 РКИ подтвердил, что КПТ достоверно снижает уровень дистресса, связанного с тиннитусом, и улучшает качество жизни пациентов с эффектом, сохраняющимся до 6–12 месяцев после лечения

Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) и Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT)

Рандомизированные исследования показывают, что 8-недельные программы MBSR и MBCT приводят к статистически значимому снижению тревожности и уровня дистресса при тиннитусе как сразу после курса, так и через 6 месяцев Frontiers PubMed.

Прогрессивная мышечная релаксация и дыхательные практики

Техники поочерёдного напряжения-релаксации мышц (по Джекобсону) в сочетании с дыхательными упражнениями (4-7-8, «квадратное» дыхание) уменьшают вегетативную реактивность и ослабляют субъективное восприятие шума ResearchGate Otolaryngology–Head & Neck Surgery.

Tinnitus Retraining Therapy (TRT)

Программа TRT, включающая звуковую терапию и образовательный компонент, демонстрирует длительное снижение дистресса при мониторинге пациентов, несмотря на вариабельность качества доступных исследований ResearchGate ata.org.

Шум в ушах далеко не всегда означает серьёзную органическую патологию. Важную роль часто играет стресс и эмоциональное перенапряжение. Понимание психофизиологических механизмов и применение доказательных методов психотерапии позволяют многим пациентам существенно улучшить качество жизни без дорогостоящих диагностик.